突破传统,攻克脱髓鞘难题

所属栏目:星探 编辑:颖文 时间:2018-06-12 00:45:35 阅读:17794次

摘要: 脱髓鞘脑病主要以损害大脑白质及脊髓的白质(神经白质变性)植物神经导致的植物神经功能紊乱,部分患者早期发病并不明显,随着忽视和发生症状后才去就诊做磁共震而确诊,治疗不当本病复发和迟发神经再度损害导致病情加重,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体…

脱髓鞘脑病主要以损害大脑白质及脊髓的白质(神经白质变性)植物神经导致的植物神经功能紊乱,部分患者早期发病并不明显,随着忽视和发生症状后才去就诊做磁共震而确诊,治疗不当本病复发和迟发神经再度损害导致病情加重,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞导致神经功能损害危机生命。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗,但疗效难以控固,由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重并导致体免疫极度低下,偶与病情感染病情复发使神经功能症状进一步加重.若病灶得不到正确的治疗则会迟发病灶变性以稀疏及硬化或软化,并会再度损伤神经继发痴呆或瘫痪继发并发症危机生命。其病症治疗关键在于早期对病情的继发控制.

治疗方案:若是迟发性脱髓鞘脑病激素对本病的治疗无效,治疗应增强机体免疫功能,提高肌体抗病能力,同时中医结合扩循环使受损残余神经得到充分的血供以养,控制预防病情继续发展。并采用神经再生之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经使受损神经得到再生修复达到早日康复

危害:

脱髓鞘病变主要是由病毒感染、免疫反应异常、遗传因素、环境因素等引起。该病多数于15一50岁之间发病,男女比例为1:1.9—2.1,多数为急性或亚急性起病,病程呈缓解和复发为主要特征之一,残余症状可逐渐积累加重,临床症状依每次发病的病灶部位不同而异。

在常见的临床表现中45%的病人有运动障碍:患者一侧或双侧下肢无力是常见且早出现,以后发展为痉挛性截瘫,腱反射常增高,病理反射也常见;视力、视野及眼底改变;感觉障碍,患者出现麻木、蚁行感,位置觉、震动觉消失,颈髓病变时,可出现低头触电感。30%的患者会出现脑干功能障碍,如眼肌麻痹、眼球震颤。62%的患者易出现括约肌功能障碍。并且患者常出现以情感改变为主的精神障碍等症状。

细致地体格检查对神经科疾病的诊断意义重大!!!

对于脱髓鞘疾病,前期我们已经讲了患病篇、疾病篇和病史篇,被很多同道猜中了,紧接着就是体格检查篇。

神经系统疾病并非仅限脱髓鞘,都非常注重定位、定性诊断,定位诊断和定性诊断是神经系统疾病诊断的核心和灵魂,而病史采集和体格检查又是神经系统疾病定位、定性诊断的核心和灵魂,通过详尽的病史询问和体格检查,大多数的神经系统疾病可以得以诊断,当然对于一些疑难杂症,我们还需要结合化验、检查来辅助诊断。今天我们就来说说体格检查的重要性…

举个例子吧:有一个60岁左右以“睡眠不好”为主诉来就诊的患者,问诊过程中发现患者睡眠中打鼾、做噩梦、讲梦话,还有头晕,追问有久站后头晕的特点,还有行走不稳,这时,我就考虑患者的睡眠障碍是否RBD(快动眼睡眠障碍),头晕是否体位性低血压,那行走不稳就需要确认是什么原因造成的。经详细的体格检查,发现患者有双侧锥体束征+,闭目难立征(+),直线行走困难。综合考虑患者锥体系统+小脑系统+ RBD,诊断呼之欲出了,考虑应该是仅有RBD症状的MSA,将来患者会逐渐出现MSA的其它症状,这个患者就需要尽早给予MSA的对症、神经保护性治疗了……

再举个例子吧,3月份门诊时连续遇到两个以双下肢无力为主诉就诊的患者,询问病史时发现患者面部表情僵硬,尽管患者并无肢体僵硬的主诉,但查体可以发现患者肢体有齿轮样肌张力增高,因病理征(—),头颅磁共振无殊,考虑帕金森病,予以相应治疗,患者症状有好转…

大家可以看到,经过细致的体格检查后,患者的诊断似乎与主诉相差十万八千里,这3个病例只是千万门诊患者中的个别,但提醒我们,即使科技再发达,检测技术再高端,神经系统的疾病诊断基础仍然是细致的病史询问和体格检查,尤其是对一些疑难杂症,更需要反复细致地体格检查…

我们老一代的神经病学专家中,像我最熟悉的前辈及科室同道如赵国生教授,还有我研究生导师的老师并指导老师,他们始终坚持对自己诊治的患者进行详细地病史询问和细致地体格检查,都以自己的实际行动践行着神经系统诊病的核心和灵魂,他们是我们学习的榜样…

当然,由于现在病人多,尤其是门诊,平均下来分到每个病人身上的时间只有5分钟不足,有时详细地询问病史都很难以做到,更别提细致地体格检查了,病人不满意,医生的压力也很大,如何平衡,这个涉及的方面比较多,在此我就不多探讨了…

很多人对神经科一向是存在恐惧心理的,觉得神经系统解剖太难记,疾病太复杂,但我觉得只要认真、踏实地苦练基本功,逐渐地,你就会爱上神经科的,她实在是太有内涵、太有挑战性了…

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